常州居民医保的报销分为住院费用报销和门诊费用报销两种,具体流程和所需材料如下:
住院费用报销
联网结算
参保人办理住院手续时,出示本人的社保卡,并按医院的规定预付押金。
出院时,支付个人负担费用,其余部分由社会保险经办机构与医院按规定结算。
手工办理
参保人因各种原因导致无法通过联网结算报销医疗费用的,可以通过手工报销费用。
手工报销需提供以下资料:
报销人社保卡原件(代办的还须提供代办人身份证原件)。
财政、税务部门统一印制的医疗机构机打收费票据原件,市内费用的在背面注明未联网结算原因并盖章。
医院电脑打印的费用明细清单原件。
出院小结或出院记录,盖清晰可辨的疾病诊断专用章、科室、住院部专用章。
急诊住院的需提供入院记录或首次病程记录复印件。
参保人可在常州/江苏人力资源和社会保障网上服务平台申请住院和门诊医疗费用手工报销预审核。
门诊费用报销
普通门诊
报销比例:超过200元至1500元以内的费用,在首诊医疗机构就诊的,医保基金支付50%,按规定办理转诊手续后至二、三级医疗机构就诊的,医保基金支付40%。
门诊特定病种
门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用,每月在150元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%。
白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用,在3000元以内的部分,居民医保基金对“未成年居民”和“高校大学生”支付85%,对其他人员支付75%。
大病门诊
起付标准为17000元。
报销比例:超过17000元至50000元之间,补偿50%;超过50000元至100000元之间,补偿60%;超过100000元,补偿70%。
报销流程
提交材料
办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理。
医保中心当日完成审核,结算,支付工作。
材料审核通过后,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后予以报销。
所需材料
收据原件。
住院费用结算单。
出院诊断证明。
留观证明或死亡证明复印件。
药品、检查及治疗费用明细,急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方。
社会保障卡、《市医疗保险手册》。
医院全额结账证明和单位情况说明。
注意事项
1. 报销材料应真实、完整,并按照规定的格式提供。
2. 报销流程可能因地区和政策的不同而有所差异,建议提前咨询当地医保部门以获取最准确的信息。
希望以上信息对您有所帮助。如果有更多疑问或需要进一步的帮助,请随时咨询当地的社会保险经办机构。
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