沈阳社区医保的报销流程如下:
门诊医疗费用报销
申请人先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
住院医疗费用报销
入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。
住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。
报销申请与审核
办理人提交报销单据等材料到社会保险基金管理局受理。
受理部门自收到申请材料,医保中心当日完成审核,结算,支付工作。
社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。逾期不补。
报销所需材料
报销时需提供出院小结、病案等材料。
报销单据等材料需包括门诊发票、处方笺、病历等。
报销比例及范围
门诊报销:符合基本医疗保险支付范围的药费、诊疗费、处置费、常规检查费均由门诊统筹基金按规定标准给予支付,普通门诊不设起付线,按60%的比例报销,年度个人最高支付限额为400元。
住院报销:连续参保时间越长报销比例越大,具体比例根据参保时间而定,三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
二次报销和再次报销:个人负担超过一定金额的部分,由大病保险资金按比例给予“二次报销”和“再次报销”。
建议:
参保人员在就医前应确认自己的医保类型和范围,选择符合医保政策的医疗机构和医生。
在就医过程中,准确填写个人基本信息和就诊情况,并向医生和医疗机构提供医保卡和相关证明材料。
报销申请需在就医结束后及时提交,并提供完整的医疗费用票据和证明材料,以确保顺利报销。
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